La idea de rehabilitar e incluir en la sociedad al enfermo psiquiátrico choca con la histórica estigmatización y exclusión de los mismos.

La actitud denigrante hacia todo lo que es distinto á lo que establece la “norma” es la base de esta ancestral discriminación social.

Un concepto que está tomando vigor en los replanteos culturales actuales es el de “desmanicomialización”. Bien entendido, implica rehabilitar y resocializar á pacientes psiquiátricos de manera que puedan tener un lugar en una comunidad que tolere las diferencias y limitaciones que estos puedan presentar.

Esto nos enfrenta á un trabajo, tanto con el paciente como, uno mas difícil con este entorno que lo rodea. Desechar el binomio problema-solución (enfermedad-curación), para en su lugar afrontar una acción transformadora que considere la existencia cotidiana y el sufrimiento de los pacientes. El tratamiento propone a la sociedad una reflexión encaminada a lograr un cambio del modo de percibir al loco para no hacerle objeto de prejuicios injustificados. Será imprescindible implicar al paciente : si quiere rehabilitación, y qué podría ser eso para él, para no adelantarnos a decidir por nuestra cuenta cuáles habrán de ser sus actividades, que luego no realizará, o cuáles sus intereses, que luego no atenderá. Será necesario preservar el lugar de sujeto del “usuario”, tener paciencia para no adelantarnos a sus demandas, tratar de comprender cómo es la salida posible de su situación, para no inventar maneras de vínculo para ellos que no sean repeticiones de fracasos anteriores. Y a partir de ahí, pedirle que, en la medida de sus posibilidades, tome posición, elija y asuma sus elecciones.

Es común que se piense que un enfermo mental crónico no sirve para trabajar, resultando una carga para la comunidad; considerarlo peligroso, disruptivo y problemático por lo cual hay que mantenerlos aislados y custodiados para garantizar la seguridad y tranquilidad de la sociedad.

El concepto mismo de cronicidad se establece sobre una limitación: se trata de sujetos en los que el empleo continuado de medios terapéuticos no logra la restitución. Debemos tener en cuenta que hay enfermedades en que no se logra la restitución ad integrum. Eso quiere decir que se deben admitir cambios en el modo de vivir de los sujetos que tienden a ser definitivos.

Esto no implica la necesidad de excluirlos. No reconocer sus derechos, aislándolos, resulta mas fácil que buscar la forma de darles un lugar acorde á sus posibilidades, tolerando las diferencias y participando activamente de este proceso.

Para que esto sea posible, se debería contar con equipos profesionales capacitados para este trabajo y con diferentes estructuras institucionales que estén disponibles para este proceso.
Para comprender cómo se da el proceso de rehabilitación de estos pacientes es necesario considerar el contexto en el que el individuo está inmerso. Un primer entorno en el que trabajar es el ambiente de origen.

Es fundamental que, quienes conforman este entorno (familia, amigos, cuidadores, terapeutas) comprendan qué es la enfermedad mental y que puedan evitar proyectar sus temores ante ella en el paciente como modo defensivo, lo que es frecuente. El tratamiento de rehabilitación debe considerar al entorno tanto en lo psicoeducativo como en lo que refiere á los sentimientos, ideas y efectos psicológicos y sociales que existen en las personas que conforman la red social incluyendo espacios de contención también para ellos. La familia actuaría como una sociedad primaria. En muchos casos, este entorno  necesita de ese “componente enfermo” que ocupa un lugar en la dinámica familiar. Es posible que, cuando el enfermo empieza á avanzar en este proceso de rehabilitación y resocialización, adquiriendo más independencia, ésta dinámica establecida se desequilibre produciendo reacciones que van en contra del proceso. Por esto, es primordial el trabajo con la red social primaria.

El concepto de rehabilitar implica reeducar; por este motivo, las técnicas a desarrollar deberán incluir una metodología educativa y psicopedagógica que utilice tanto los señalamientos como el acompañamiento y el sostén del paciente, ayudándolo a reconocer y a tolerar sus limitaciones. En el marco de la rehabilitación psiquiátrica, una de las funciones del equipo multidisciplinario es la de proveer al individuo de los elementos que le permitan un adecuado desempeño psicosocial. La incorporación de habilidades y el aprendizaje de la administración de sus recursos psicológicos, económicos y sociales le facilitan su reinserción en el medio sociolaboral más adecuado para el. En los programas de rehabilitación los abordajes terapéuticos se llevan a cabo según cada patología. El programa comprende objetivos y métodos para alcanzarlos. El objetivo principal es lograr la mayor autosuficiencia posible del paciente en distintas áreas: ocupacional, actividades de la vida cotidiana (higiene, cuidado de la salud en general, tiempo libre, obtención y autoadministración de la medicación entre otras), concientización de su enfermedad, - hasta donde sea factible -, percepción de síntomas de alarma y posibilidad de pedir ayuda. Todo esto implica que los pacientes puedan reinsertarse en la comunidad, tener una ocupación laboral y mantener sus logros. El método es cómo y por medio de qué actividades se estimula y guía al individuo para que logre su desarrollo personal y un desempeño ocupacional aceptable, en forma sinérgica con su tratamiento terapéutico y psicofarmacológico. Las herramientas y los recursos se aplican, principalmente, sobre las situaciones y actividades de la vida diaria.

Este proceso requiere la existencia de instituciones intermedias en las que el individuo pueda ir incorporando y desarrollando habilidades para reinsertarse socialmente. Deben conformarse equipos terapéuticos y espacios (terapia ocupacional, musicoterapia, etc) en los que trabajar sobre las capacidades del paciente. También debe haber un espacio que incluya al grupo familiar tanto para lo educativo como para dar contención y herramientas para que puedan colaborar en el proceso.

El plan de reinserción laboral del paciente deberá ser implementado en diferentes pasos, de complejidad progresiva siempre acorde á las reales capacidades del individuo con el fin de prevenir posibles crisis emocionales. Una vez que el paciente se encuentra en condiciones de comenzar la búsqueda laboral, los talleres protegidos serían un estadio inicial como parte de la rehabilitación y, ayuda  a consolidar el programa, estimulando su reinserción social y contrarrestando el aislamiento al que habitualmente tiende. El taller protegido actuaría como un paso previo al ingreso del paciente al mundo del trabajo competitivo. Conjuntamente con la rehabilitación de las actividades de la vida diaria y la reinserción laboral se trabaja con las actividades recreativas y el manejo del tiempo libre.

El sujeto deberá ser estimulado y orientado en la búsqueda, el desarrollo y el mantenimiento de amistades.

Esta idea de rehabilitar y reinsertar al paciente mental requerirá profundos cambios sociales que implican desterrar una concepción histórica de “la locura” y, como todo cambio, necesitará un replanteo que lleve á la comprensión y aceptación de esto que aparece como una posibilidad de integrar á estos individuos, hasta ahora excluidos.

Autora: Dra. Jazmín Izraelewicz

Extraído de: http://www.cchaler.org/personalidad/