¿Cuál es la diferencia entre fobia social y timidez?
La diferencia es cuantitativa, la timidez normal no produce los mismo niveles de ansiedad ni de incapacidad asociado a los temores sociales.

¿Qué es la fobia social?
Este es un trastorno más frecuente de lo que se pensó pero hoy se calcula que ocupa el tercer lugar en frecuencia después del trastorno depresivo y de la dependencia al alcohol.

La fobia social es un marcado y persistente temor a una o más situaciones sociales en donde la persona teme que su rendimiento sea juzgado por los demás.  Cuando el paciente se expone a ambientes no familiares tiene síntomas de ansiedad y entonces piensa que va a sentir vergüenza o humillación.

¿Cuáles son los síntomas que presenta?
Algunos pacientes construyen su vida evitando las situaciones de temor y los síntomas fóbicos se agrupan en tres categorías:
Físicos, cognitivos y conductuales.

¿Cuáles son los síntomas físicos?
Pueden presentar sudor, palpitaciones, temblor, nausea y diarrea.

Ante estímulos de miedo aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

Tienen una alta frecuencia de enrojecimiento involuntario de la cara, tartamudez, sequedad de boca y síntomas respiratorios y mareos.

¿Cuáles son los síntomas cognitivos?
Quizás estos sean la base de todo el trastorno.  Ellos padecen de pensamientos que les produce temor a sufrir vergüenza, ser humillados o recibir una evaluación negativa.

Ellos piensan que quizás al hablar van  a decir cosas equivocadas o que van a expresarse de una manera incorrecta.

Otros están preocupados pensando que los demás perciben el que se ponen rojos o el que sudan.

Padecen de expectación ansiosa esto significa que días o semanas antes de un evento ya están preocupados por lo que va a suceder.

Esto nos lleva a la importancia de conocer íntimamente las distorsiones del pensamiento (cognitivas) preguntando exactamente ¿ a que es el temor? ¿a  que temen ante la situación social. ¿Cual es su creencia de lo que los demás piensan de ellos? Esta evaluación permitirá desarrollar respuestas racionales durante la terapia cognitiva.

¿Cuáles son los síntomas conductuales?
El síntoma central es la evitación que frecuentemente les inhabilitará.  Su actitud pasiva de no iniciar interacciones sociales o de no aceptar invitaciones los limita profundamente.

Frecuentemente estas conductas han estado engranadas en la vida del paciente y algunos de ellos lo ven como parte de su estilo de vida y no lo reconocen como síntoma de una enfermedad.

¿La fobia social es inhabilitante?
En muchos aspectos si, principalmente en las relaciones interpersonales y en el trabajo.

Esta extrema timidez está relacionada con pobre sociabilidad y soledad.  Por lo que interfiere con su función de trabajo e interfiere con su desempeño académico.

En un estudio de treinta años que comparó la evolución de niños tímidos y no tímidos, encontró que estos tenían más bajos niveles de trabajo y menos estabilidad ocupacional que los no tímidos.
Bibliografia 11

¿ Los fóbicos sociales tienden a consumir alcohol en exceso ?
Pacientes alcohólicos en desintoxicación tienen el diagnóstico de fobia social ya que muchos de estos abusan del alcohol o de otras substancias en un intento de incrementar su sociabilidad.

¿ Se deprimen estos pacientes?
Su fracaso  en las interrelaciónes sociales y  personales hace que  no sea sorprendente que muchos pacientes desarrollen una depresión secundaria por lo que la ideación suicida ha sido frecuentemente encontrada en estos pacientes.
Bilbiografia 13

A veces es difícil distinguir la evitación de los depresivos de aquellos que tienen fobia social, habría que preguntar al paciente ¿Por qué evita o por qué se aísla?

En los depresivos se debe a la falta de energía o de placer por la vida y en los fóbicos es por evitación no es por una falta de deseo de tener contacto social, sino por temor a sentir vergüenza.

TRATAMIENTO

¿Cuál es el tratamiento?
Como la fobia social es un problema multifactorial debe ser abordado desde diferentes puntos.

Está demostrado que la hipersensibilidad al rechazo tienen que ver con ciertos niveles de neurotransmisión (Dopamina) que son los sistemas que median los mecanismos de motivación y recompensa. Es ahí donde surge el interés social y  el deseo de relacionarse con grupos.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico?
Existe evidencia que los antidepresivos triciclicos no son efectivos en la fobia social.  Tradicionalmente los inhibidores de la mono amino oxidaxa (IMAO) han sido eficientes porque tienen más potente efecto sobre el sistema dopaminergico. Curiosamente los pacientes con enfermedad de Parkinson que padece un trastorno de ese nivel tienen un mayor nivel de fobia social.

Los medicamentos  que han demostrado en estudios doble ciego ser eficientes son:
•    Sertralina
•    Moclobemide
•    Clonazepam
•    Phenelzine  (IMAO disponible con receta mexicana en la frontera con Estados Unidos)
•    Fluvoxamine

La phenelzina es la que ha sido mas estudiada y posiblemente la más eficaz, dos terceras partes de los pacientes responden.  Tiene riesgo de producir crisis hipertensivas por lo que su prescripción debe de ir acompañada de una restricción dietetica que incluye entre otros alimentos:
•    Quesos añejos
•    Vino tinto
•    Carnes enlatadas
•    Drogas estimulantes
•    Cascara de platano y naranja
•    Y cantidades moderadas de otras sustancias.

Este medicamento no esta accesible en México y debe ser manejado por un experto.  Se puede adquirir en las farmacias de la frontera con Estados Unidos con receta Mexicana.

¿Los ISRSs son eficientes?
Estudios controlados de Sertralina y Fluvoxamina han demostrado su eficiencia.  Se debe iniciar con dosis bajas para que no exista hiperestimulación que pueda provocar ansiedad y que el paciente abandone la medicación. La fluoxetina tiende a producir ansiedad en los primeros días por lo que su indicación no está en  la primer línea de tratamiento.

Si se va a usar IMAOS debe de contemplarse un periodo de lavado sin medicamentos de 5 semanas para la Fluoxetina y 2 semanas para los demas ISRSs.

¿El Clonazepan es suficiente?
Es un magnifico medicamento para el momento agudo ya que quita la ansiedad con gran eficiencia.  Mantenerlo durante mucho tiempo como único tratamiento no es lo indicado pues  tiene altos niveles de recaída, debiera de utilizarse en conjunto con un antidepresivo.  El Clonazepan a dosis bajas produce menos sedación.

En este mismo nivel de ansiolíticos el Alprazolam que tiene una vida media corta también es útil pero deben darse dosis frecuentes cuatro veces al día.

Debe tenerse cuidado de dar tranquilizantes en pacientes que padecen de abuso de sustancias o alcoholismo.

¿Cuál es el tratamiento en aquellos que tienen  miedo al escenario?
En casos especiales en que el miedo es concretamente a una situación de desempeño publico por ejemplo en músicos o en profesionales que hacen presentaciones publicas, es razonable iniciar el tratamiento con Betabloqueadores. Ya que estos bloquean los sintomas neurovegentativos de palpitaciones y dificultad para respirar. 

Si se les trata con tranquilizantes (Benzodiazepinas) tendrán signos de sedación incompatibles con un buen rendimiento escénico.

PSICOTERAPIA

¿Qué psicoterapia debe de emplearse?
La terapia cognitiva debe de ir aunada a un tratamiento para desarrollar habilidades sociales.  Las metas son:
1.    Reestructurar la forma de pensar y
2.    Corregir las distorsiones.
3.    Exponer al paciente a las situaciones a las que ha tenido miedo e instruir al paciente para que practique las técnicas entre sesión y sesión. 

Lo más razonable en la primer línea de tratamiento es hacer una combinación de terapia cognitiva, conductual y farmacoterapia. Esto ha demostrado beneficios a largo plazo.  Ya que la medicación da respuesta en las primeras semanas pero se necesita que el beneficio se mantenga a largo plazo.

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Extraído de: http://www.drfidel.com/index.php?option=com_content&view=category&id=2:-ansiedad&Itemid=7

Autor: Dr. Fidel de la Garza