La idea de rehabilitar e incluir en la sociedad al enfermo psiquiátrico choca con la histórica estigmatización y exclusión de los mismos.

La actitud denigrante hacia todo lo que es distinto á lo que establece la “norma” es la base de esta ancestral discriminación social.

Un concepto que está tomando vigor en los replanteos culturales actuales es el de “desmanicomialización”. Bien entendido, implica rehabilitar y resocializar á pacientes psiquiátricos de manera que puedan tener un lugar en una comunidad que tolere las diferencias y limitaciones que estos puedan presentar.

Esto nos enfrenta á un trabajo, tanto con el paciente como, uno mas difícil con este entorno que lo rodea. Desechar el binomio problema-solución (enfermedad-curación), para en su lugar afrontar una acción transformadora que considere la existencia cotidiana y el sufrimiento de los pacientes. El tratamiento propone a la sociedad una reflexión encaminada a lograr un cambio del modo de percibir al loco para no hacerle objeto de prejuicios injustificados. Será imprescindible implicar al paciente : si quiere rehabilitación, y qué podría ser eso para él, para no adelantarnos a decidir por nuestra cuenta cuáles habrán de ser sus actividades, que luego no realizará, o cuáles sus intereses, que luego no atenderá. Será necesario preservar el lugar de sujeto del “usuario”, tener paciencia para no adelantarnos a sus demandas, tratar de comprender cómo es la salida posible de su situación, para no inventar maneras de vínculo para ellos que no sean repeticiones de fracasos anteriores. Y a partir de ahí, pedirle que, en la medida de sus posibilidades, tome posición, elija y asuma sus elecciones.

Es común que se piense que un enfermo mental crónico no sirve para trabajar, resultando una carga para la comunidad; considerarlo peligroso, disruptivo y problemático por lo cual hay que mantenerlos aislados y custodiados para garantizar la seguridad y tranquilidad de la sociedad.

El concepto mismo de cronicidad se establece sobre una limitación: se trata de sujetos en los que el empleo continuado de medios terapéuticos no logra la restitución. Debemos tener en cuenta que hay enfermedades en que no se logra la restitución ad integrum. Eso quiere decir que se deben admitir cambios en el modo de vivir de los sujetos que tienden a ser definitivos.

Esto no implica la necesidad de excluirlos. No reconocer sus derechos, aislándolos, resulta mas fácil que buscar la forma de darles un lugar acorde á sus posibilidades, tolerando las diferencias y participando activamente de este proceso.

Para que esto sea posible, se debería contar con equipos profesionales capacitados para este trabajo y con diferentes estructuras institucionales que estén disponibles para este proceso.
Para comprender cómo se da el proceso de rehabilitación de estos pacientes es necesario considerar el contexto en el que el individuo está inmerso. Un primer entorno en el que trabajar es el ambiente de origen.

Es fundamental que, quienes conforman este entorno (familia, amigos, cuidadores, terapeutas) comprendan qué es la enfermedad mental y que puedan evitar proyectar sus temores ante ella en el paciente como modo defensivo, lo que es frecuente. El tratamiento de rehabilitación debe considerar al entorno tanto en lo psicoeducativo como en lo que refiere á los sentimientos, ideas y efectos psicológicos y sociales que existen en las personas que conforman la red social incluyendo espacios de contención también para ellos. La familia actuaría como una sociedad primaria. En muchos casos, este entorno  necesita de ese “componente enfermo” que ocupa un lugar en la dinámica familiar. Es posible que, cuando el enfermo empieza á avanzar en este proceso de rehabilitación y resocialización, adquiriendo más independencia, ésta dinámica establecida se desequilibre produciendo reacciones que van en contra del proceso. Por esto, es primordial el trabajo con la red social primaria.

El concepto de rehabilitar implica reeducar; por este motivo, las técnicas a desarrollar deberán incluir una metodología educativa y psicopedagógica que utilice tanto los señalamientos como el acompañamiento y el sostén del paciente, ayudándolo a reconocer y a tolerar sus limitaciones. En el marco de la rehabilitación psiquiátrica, una de las funciones del equipo multidisciplinario es la de proveer al individuo de los elementos que le permitan un adecuado desempeño psicosocial. La incorporación de habilidades y el aprendizaje de la administración de sus recursos psicológicos, económicos y sociales le facilitan su reinserción en el medio sociolaboral más adecuado para el. En los programas de rehabilitación los abordajes terapéuticos se llevan a cabo según cada patología. El programa comprende objetivos y métodos para alcanzarlos. El objetivo principal es lograr la mayor autosuficiencia posible del paciente en distintas áreas: ocupacional, actividades de la vida cotidiana (higiene, cuidado de la salud en general, tiempo libre, obtención y autoadministración de la medicación entre otras), concientización de su enfermedad, - hasta donde sea factible -, percepción de síntomas de alarma y posibilidad de pedir ayuda. Todo esto implica que los pacientes puedan reinsertarse en la comunidad, tener una ocupación laboral y mantener sus logros. El método es cómo y por medio de qué actividades se estimula y guía al individuo para que logre su desarrollo personal y un desempeño ocupacional aceptable, en forma sinérgica con su tratamiento terapéutico y psicofarmacológico. Las herramientas y los recursos se aplican, principalmente, sobre las situaciones y actividades de la vida diaria.

Este proceso requiere la existencia de instituciones intermedias en las que el individuo pueda ir incorporando y desarrollando habilidades para reinsertarse socialmente. Deben conformarse equipos terapéuticos y espacios (terapia ocupacional, musicoterapia, etc) en los que trabajar sobre las capacidades del paciente. También debe haber un espacio que incluya al grupo familiar tanto para lo educativo como para dar contención y herramientas para que puedan colaborar en el proceso.

El plan de reinserción laboral del paciente deberá ser implementado en diferentes pasos, de complejidad progresiva siempre acorde á las reales capacidades del individuo con el fin de prevenir posibles crisis emocionales. Una vez que el paciente se encuentra en condiciones de comenzar la búsqueda laboral, los talleres protegidos serían un estadio inicial como parte de la rehabilitación y, ayuda  a consolidar el programa, estimulando su reinserción social y contrarrestando el aislamiento al que habitualmente tiende. El taller protegido actuaría como un paso previo al ingreso del paciente al mundo del trabajo competitivo. Conjuntamente con la rehabilitación de las actividades de la vida diaria y la reinserción laboral se trabaja con las actividades recreativas y el manejo del tiempo libre.

El sujeto deberá ser estimulado y orientado en la búsqueda, el desarrollo y el mantenimiento de amistades.

Esta idea de rehabilitar y reinsertar al paciente mental requerirá profundos cambios sociales que implican desterrar una concepción histórica de “la locura” y, como todo cambio, necesitará un replanteo que lleve á la comprensión y aceptación de esto que aparece como una posibilidad de integrar á estos individuos, hasta ahora excluidos.

Autora: Dra. Jazmín Izraelewicz

Extraído de: http://www.cchaler.org/personalidad/

Fritz Perls, el creador de la Terapia Gestalt, describe al neurótico como alguien que vive inmerso en un sin fin de limitaciones que él mismo alimenta y que muchas veces es incapaz de darse cuenta de ello y menos de hacer algo para cambiar. No puede percibir sus necesidades, ni contactar o retirarse adecuadamente del ambiente para satisfacerlas. Se interrumpe a sí mismo en su sentir y en su actuar. Las consecuencias de estas limitaciones son la constante insatisfacción y la falta de felicidad que experimenta en su vida. Su comportamiento manipulador y evasivo perpetúa el malestar. Lo que Perls describe es el comportamiento del ser humano en general, no de personas enfermas o gravemente afectadas sino de cada uno de nosotros ya que en mayor o menor medida todos tenemos aspectos neuróticos, como también afirmaba Freud.

En un estudio con cerca de 2500 personas se les preguntó sobre sus hábitos de compra por ejemplo:

¿Cuándo gasta dinero se siente mejor?

¿Siente que pierde el control al comprar?

¿Ha tenido problemas a consecuencia de su forma de comprar?

A través de este estudio se encontró en los Estados Unidos que una de cada cinco personas tenía un problema de comprar compulsivo y 1.5% sentían que perdían el control.

Las mujeres al igual que los hombres sorpresivamente eran afectados por esta forma de comprar echando por tierra la creencia de que las mujeres son más compradoras que los hombres.

No existe duda que mucha gente tiene gran placer cuando adquiere cosas y esto lo aprovecha la publicidad para que nosotros nos sintamos tentados a comprar. El que el 6% de la población tuviese compulsión por las compras nos hace pensar la posibilidad de la adicción.

Recordemos que adicción es:

Una pérdida de control generalmente sobre el alcohol o una sustancia. En este caso sería una conducta en la cual el control se pierde ante una compra.

Además la definición exige que exista una preocupación o pensamientos de usarla. Y principalmente que la conducta traiga consecuencias adversas a nivel personal, familiar, social o económico. Generalmente los adictos tienen una conducta de negar o minimizar el uso.

¿Cumple la compulsión de comprar con todas estas condiciones?

Podemos hablar de esto cuando se compra repetidamente cosas que no necesitan, que no pueden pagar y que a la vez producen sentimientos de culpa y conflictos con su vida personal como problemas con su trabajo y dificultades financieras.

Esta conducta puede causar trastornos de ansiedad y depresión.

En psiquiatría se tiende a catalogar a esta conducta como un trastorno del control de los impulsos que involucra una ansiedad antes de llevar a cabo el acto de comprar y un sentimiento de descanso y placer después de la compra.

Algunas de estas personas padecen de trastorno obsesivo compulsivo y también algunos pacientes en estado de exaltación maniaca llegan a comprar compulsivamente sin reflexión.

Algunos expertos sugieren que la conducta es propiciada por la sociedad de consumo que facilita el crédito y presiona a través de la publicidad.

Sin duda que la influencia social es importante y que en algunas personas con vulnerabilidad biológica les llevaría a la compulsión o adicción de la compra.

Como prueba de esto es que los compradores compulsivos tienen altos índices de depresión, alcoholismo y otros trastornos psiquiátricos en ellos y en sus parientes cercanos.

Cuando nos enfrentamos con una persona con esta conducta debemos de preguntarnos:

• ¿Existe una depresión enmascarada debajo de la conducta de comprar?
• ¿Existe un trastorno bipolar con cambios en el ánimo?
• ¿Tiene otros problemas de control de impulsos? (juego patológico, alcoholismo, etc.)
• ¿La necesidad de comprar es urgente y se siente con remordimiento y culpable después?
• ¿Tiene otras obsesiones y compulsiones o tendencia obsesiva a acumular cosas?
• ¿Los gastos causan problemas familiares?
• ¿Las compras le producen problemas en su trabajo?
• ¿La persona reconoce la compra compulsiva como algo problemático o enfermo?

¿Puede la enfermedad de Parkinson provocar compras compulsivas?

Los trastornos del control de los impulsos constituyen un grupo de conductas relacionadas con el placer (jugar patológico, compras, sexo, etc.) que se llevan a cabo repetidamente y en forma compulsiva y que interfiere con la funcionalidad en diferentes áreas de la vida. Existen múltiples reportes de que pacientes con E.de Parkinson en tratamiento con (dopaminérgicos) tienden a caer en estas conductas.

¿Cuál es el tratamiento?

No existe un tratamiento que se haya demostrado efectivo, la terapia cognitiva y los antidepresivos pueden beneficiar a un pequeño grupo de pacientes. Particularmente a aquellos que están en depresión.

Cuando existen otras adicciones la asistencia a grupos de autoayuda puede ser adecuada.

La terapia de educación a la familia es importante para que apoyen al paciente y lo limiten financieramente si es necesario.

Es básico que el paciente combata las tentaciones y evite la presión de la publicidad. En algunos casos la familia puede limitar el uso de tarjetas de crédito y hacerse cargo del control de las finanzas mientras el paciente recupera su capacidad de administrarse por sí mismo.

La mayor parte de este artículo fue tomado de: American Journal of Psychiatry, October 2006, Harvard Mental Health Letter | January 2007 Michael Craig Miller, M.

Extraído de: http://www.drfidel.com/index.php?option=com_content&view=category&id=4&Itemid=2

Autor: Dr. Fidel de la Garza

Cuando conocí la Gestalt me costaba entender la insistencia en lo vivencial, lo experiencial, no sabía qué querían decir estas palabras y a pesar de las explicaciones el tema no me quedaba claro. Con el tiempo aprendí que lo que nos marca es la experiencia vivida, son las experiencias en relación al amor las que nos predisponen a la salud o a la neurosis.

Existen factores derivados del orden social vigente que afectan a todos los integrantes de la sociedad en su conjunto, produciendo en cada persona distintos efectos en función de su capacidad personal de adaptación a los mismos.

Generalmente consideramos una conducta adictiva cuando existe una sustancia que al ingresar al organismo produce signos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. El tabaco o el alcohol, la cocaína son drogas con estas características. Sin embargo, sabemos que existen conductas compulsivas compatibles con los criterios de adicción en los cuales no existe una sustancia intermediaria, por ejemplo la adicción al juego, al ejercicio, al trabajo, a los juegos por internet etc.

Este artículo es para personas como tu, que están preocupadas acerca de su ira, y que han llegado a cansarse de las pérdidas emocionales y físicas que ésta les inflige. Es para aquellos que quieren menos ira en sus relaciones y buscan mejores modos de expresar necesidades y resolver problemas.

No se puede lograr el control de la ira sin aprender y practicar habilidades cruciales para salir adelante. Un cambio real en tu experiencia y expresión de ira sólo puede lograrse haciendo los ejercicios, probando las técnicas y practicando sus nuevas habilidades sobre una base cotidiana.

Componentes de la fobia social

• Situaciones temidas
  Pueden clasificarse en cuatro grupos, aunque el temor a una situación de grupo no implica necesariamente que se teman las restantes del mismo grupo.

¿Qué es el síndrome postvacacional?

Bueno, el llamado síndrome postvacional es en realidad un temblor que acontece siempre en el humano frente a los finales y frente a los comienzos; final que siempre nos recuerda nuestro propio final, nuestra propia mortalidad, algo que si se acepta permite construir, cambiar, acceder con trabajo a todas las posibilidades humanas, escribir, cantar, dibujar; y comienzo porque todo final remite siempre a un comienzo, que abre la puerta de lo desconocido, de la incertidumbre. Antes de cualquier hacer sentimos siempre angustia, por eso que no se trata de acabar con la angustia, algo que además es imposible, sino de aprender a tolerarla, a no quedarnos fijados en ella; la angustia es estructural a todo comienzo, y comenzar es algo que hacemos cada vez, cada día de trabajo es uno nuevo, cada entrevista es una nueva. No existe lo ya hecho, lo ya aprendido, lo ya vivido, cada vez es un salto a lo no sido, un vértigo inicial. La vuelta al trabajo no es en realidad una vuelta sino un comienzo y eso, como estamos viendo, produce siempre un cierto malestar, una angustia; aprender a tolerar esa angustia que todo comienzo implica es seguir caminando, dejar que nuestros pasos nos lleven sin querer saber antes y sin pensar en los resultados.

La semana pasada estuve a visitar a un amigo caído en uno de los tantos tipos de desgracias que le suceden a los peruanos, las cuales pueden ser desde el despido intempestivo del empleo y sin liquidación, pasando porque algún empresario de la educación no pague a sus docentes a tiempo o en su defecto que pueda ir a parar al hospital o a la cárcel. Para el caso este amigo fue a parar al último de los paraderos mencionados: la cárcel.

El Penal San Jorge ubicado en Lima, fue el lugar de la visita así que consciente de que estamos en pleno siglo XXI y harto de escuchar al presidente García de que nuestro futuro económico es de puro éxito en la medida obviamente de que se elija a quien él desee, harto también de sus comparaciones con la forma como ha progresado China sin contarnos, claro está, que allá fusilaban sumariamente a los corruptos y que solo así dicho país ha podido llegar a ser lo que es porque aquellos que sobrevaluan las obras o chocan con el erario nacional se las ven inmediatamente con la cadena perpetua, me quedé estupefacto de cómo aun en dicho “centro de rehabilitación social” (jajajajajajajaja) persiste una forma arcaica, retrograda y antiprogresista para dizque “controlar la visita”, recuerdo haber ingresado a penales como El Sexto y el de San Pedro, durante las décadas de los 80 y 90 respectivamente, aclarando que fue por motivos de estudios y de trabajo respectivamente.

En ese entonces recuerdo que el trato de los “carceleros” era por demás despótico, sucio y ofensivo, los policías encargados de revisar a los visitantes, se separaban lo que querían de las bolsas de víveres y simultáneamente miraban fijamente al visitante diciéndoles: “¿Esta bien si o no? Y el visitante asentía con un movimiento de cabeza y estaba obligado a sonreír porque sino el policía podía ofenderse y entonces le preguntaba “¿O te molestas, si te molestas avisa ah?”, en otras colas junto con poner la bolsa de víveres en el mostrador para “la revisión” se dejaba al costado de la bolsa una moneda de un sol a efectos de no perder el tiempo.

Esta vez, fue distinto, sentí como que hay alguien o muchos interesados en que los penales continúen siendo tortuosos a despecho del siglo XXI pues lo primero que buscan esos esquemas virreinales e inquisidores es “hacer sufrir no solo al reo sino a su familia”, sino veamos como para ingresar a San Jorge los familiares de los reos deben de esperar “cara al sol” en una cola de a pie, sintiéndose la mayoría de ellos, humillados, mostrados al público como castigo por tener un pariente “adentro”. Se escucha a otros hablar groserías y media, pero sabemos que con ello no busca dañar sino que se está defendiendo, son niños maltratados que se defienden y defienden a sus familiares internos, los “pitucos”, esto sin ninguna intención discriminadora, se mantienen altivos , cachacientos y hasta dan una imagen de tozudez, con sus gafas finas permanecen estoicos en la vereda de la Av. Nicolás de Piérola, ellos no llevan bolsitas plásticas negras, llevan envoltorios de papel de pastelerías finas o víveres en bolsas de grandes supermercados.

Al comenzar el ingreso se puede ver al personal INPE “creído, desfachatados, despreciadores, déspotas, serán ellos los que den inicio al marcaje y a las escrituras en el cuerpo de los visitantes, “¡estira el brazo!” y comienzas a sentirte una res de establo un sello después otro y otro y también un número a base de plumón otro número, sellos de color negro, plumones rojos y verdes terminan de colorearte el brazo, de marcarte como a una res, nada más degradante. ¡Señor García ya estamos en el siglo XXI ponga a uno de sus genios para que cambie esto!

Conforme se avanza llega una última mesa de revisión ya no te quitan las gaseosas como antes, pero como visitante nuevo te diriges a pasar por una maquina detectora de metales, te acomodas para pasar, pero oh sorpresa, dicha maquina no funciona, pero está instalada, ya haciendo la quinta cola, observamos dicha máquina y es un maquinón, ¿Cuánto habrá costado? Pasu madre y por qué no funciona? Y se evita todo este tormento? ¿Quién la compró? O mejor dicho, je, je ¿Cuánto ganó el que la compró obviamente sobrevaluada? ¿Y ahora qué hacemos con esa máquina, ahí va a estar todo el tiempo, sin funcionar nunca como un hermoso elefante blanco? Demonios.

Y que dirá la ministra de la Justicia, aquella que sugirió que se rebajen las edades para la aplicación de la ley penal o sea que pensaba llenar los penales de niños y adolescentes, más cárceles ¿A quién le conviene que haya más cárceles? ¿Por qué no más bibliotecas? ¿Por qué no mejores profesores? ¿De dónde sacó semejante idea la ministra, del Canal Tele Fe de Argentina? O soltó un psicosocial para debatir un mes sobre el tema? Agghhh que asco. Disminuir las edades para que manden a las cárceles a los adolescentes “criminales y asesinos”, jajajajajajaja, me rio para no llorar, las cárceles terminarían convertidas en kindergártenes y porque no habló la ministra sobre un programa de contención social que ataque el aumento de la criminalidad en nuestra sociedad? En fin, tal parece que no vio completo los informes de Tele Fe.

Adentro preguntamos por el Doctor Orozco, director del penal en cuestión: “no ya no está lo sacaron, ese era un verdadero director de penales.”

-    Pero como fue eso? ¿Cómo lo sacaron? Qué pasó, estaba haciendo reformas.
-    Si pues pero chocó con el pabellón de “Observación” y “Faenón” lo hizo sacar.
-    ¿Cómo? Y quien es “Faenón”? ahhh no te creo, ¿él?
-    Si pues, él mismo, el doctor fue a ponerlos en su lugar, “aquí todos son iguales, todos son reclusos nadie es diferente a nadie”, le dijo a él y su mancha. A los tres días lo sacaron, el doctor había  puesto orden en todo, ya no cobraban 40.00 soles por colchón a los nuevos, dejaron de vender la “gordita” a tres soles y volvió a ser vendida a un sol cincuenta pero...

O sea que “Faenón” aún tiene poder, es un capo a la moderna, se rige por otros códigos, es de otra banda, su poder está vigente, pero bueno ese es otro tema. Vayamos al cambio que ya debe de darse en los penales, que tiene que ocurrir para que los reos usen uniforme como en toda cárcel civilizada. ¿Qué tiene que pasar, señor García? ¿Es que nos basamos en el raciocinio de que todas las cárceles son iguales en el mundo? ¿O que hay peores? Se ha hecho del “consuelo de tontos” un uso indiscriminado que solo sirve para tapar falencias graves de desarrollo humano. ¿O es que forma parte del “castigo” de la sociedad a los internos?

¿Por qué las colas? ¿No pueden ingresar la gente conforme llega? ¿Entrar conforme se va llegando generaría desorden? Por supuesto que no, entonces? ¿Quién es el cabeza cuadrada que no puede romper este esquema virreinal e inquisidor de hacer sufrir a la visita? ¿Por qué no les dan uniformes a los reos como en los países civilizados? ¿Se estaría violando alguna norma de Derechos Humanos o constitucional? Claro que no, entonces? ¿No aconsejan eso los españoles que construyen las cárceles? Ah pero me olvidaba, ellos vienen solo a llevársela y no les importan otros aspectos, pero porque no les ponen uniformes a los presos? ¿No se verían más decentes, más presentables, con mejor autoestima? ¿Por qué ese gusto sádico de verlos en andrajos unos, con ropa fina otros, aumentando el resentimiento social entre ellos, es que la gente de “Faenón” se opondría a ello? La high life de las cárceles pasean, disipando tal vez el encierro, por el patio de la cárcel tan bien vestidos como cuando lo hacían mientras esperaban el avión que los llevaría a París, otros como cuando paseaban por alguna capital latinoamericana o por la Av. Larco, la pregunta es: ¿Acaso por ellos es que no se les pone uniformes? Psicoanalíticamente hablando, vestidos de civil asumen estar libres, uniformados se sentirían humillados, tal vez? De ahí que el tema de los uniformes para los reos no se oiga nunca o tal vez lo ponen en los planes pero nunca se trata y menos se efectiviza. Debe de ser así pero entonces con ese pensamiento seguiremos teniendo más chiqueros en lugar de cárceles por lo tanto más resentidos sociales y en consecuencia mayor delincuencia en nuestras calles.

Nuestro pedido final al presidente García es que acorte las distancias entre una verdadera cárcel y un lugar para pervertir el alma y la conciencia de los hombres ahí recluidos, comience por uniformarlos, luego ordene que hagan funcionar los maquinones existentes y sino funcionan entonces “guárdelos” a quienes se gastaron la plata en dichos aparatos, acabe ya con los sellos en los brazos que hacen sentir a la visita que podrían ser las “reses selladas” de los camales y, francamente eso es denigrante al ser humano.